فشار خون ریوی چیست؟ راه‌های تشخیص و درمان آن

فشار خون ریوی (Pulmonary Hypertension) فشار خون بالا در رگ‌های خونی در ریه‌ها است. این عارضه می‌تواند مردان و زنان از هر سنی و نژادی را تحت تأثیر قرار دهد. وقتی فشار در ریه‌ها زیاد باشد، باعث می‌شود سمت راست قلب بیشتر کار کند. اگرچه این یک بیماری نسبتاً غیر شایع است، اما تشخیص سریع و دقیق آن مهم است. اگر فشار خون ریوی درمان نشود، می‌تواند منجر به نارسایی قلبی سمت راست و افزایش خطر مرگ شود؛ با رسا همراه باشید.

 

فشار خون ریوی چیست؟

فشار خون ریوی زمانی اتفاق می‌افتد که فشار در عروق ریوی به طور غیر طبیعی افزایش یابد. برای کمک به توضیح بیشتر این وضعیت، در زیر نحوه کار عروق ریوی آورده شده است.

بدن انسان دارای دو مجموعه اصلی از رگ‌های خونی است که خون را از قلب به بدن توزیع می‌کنند. یک مجموعه خون را از قلب راست به ریه‌ها و دیگری را از قلب چپ به بقیه بدن (گردش خون سیستمیک) پمپ می‌کند. وقتی پزشک یا پرستار فشار خون روی بازوی فرد را اندازه گیری می‌کند، درواقع فشارهای موجود در گردش خون سیستمیک را اندازه گیری می‌کند. وقتی این فشارها به طور غیرطبیعی زیاد باشند ، فرد مبتلا به فشار خون بالا (فشار خون سیستمیک) تشخیص داده می‌شود.

بخشی از گردش خون که خون را از سمت راست قلب به ریه‌ها و از عقب به سمت چپ قلب توزیع می‌کند به عنوان گردش خون ریوی شناخته می‌شود. بطن راست برای دریافت اکسیژن، خونی را که از بدن به عروق ریوی وارد ریه‌ها می‌شود را پمپ می‌کند. فشارها در عروق ریه (شریان‌های ریوی) به طور معمول از فشارهای موجود در گردش سیستمیک به طور قابل توجهی کمتر هستند.

هنگامی‌ که فشار در گردش خون ریوی به طور غیرطبیعی افزایش یابد، از آن به عنوان فشار خون ریوی یاد می‌شود. این امر معمولاً هنگامی‌ اتفاق می‌افتد که فشار ورید ریوی افزایش یابد، که اصطلاحاً به آن فشار خون وریدی ریوی (PVH) گفته می‌شود. این فشار به سمت راست قلب و عروق ریوی منتقل می‌شود. نتیجه آن افزایش فشار ریوی در کل گردش خون ریوی است. بعضی از این‌ها انتقال مستقیم فشار از سیستم وریدی به سمت عقب است و برخی دیگر می‌تواند از انقباض واکنشی عروق ریوی حاصل شود.

فشار خون ریوی در اثر انقباض یا سفت شدن شریان‌های ریوی که خون را به ریه‌ها تأمین می‌کند و به اصطلاح فشار خون شریانی ریوی (PAH) به وجود می‌آید، اغلب کمتر رخ می‌دهد.

چه فشار خون وریدی ریوی باشد و چه فشار خون شریانی، پمپاژ خون از طریق ریه‌ها برای قلب دشوارتر می‌شود. این فشار روحی روی قلب منجر به بزرگ شدن بطن راست می‌شود و در نهایت مایعات می‌توانند در کبد و سایر بافت‌هایی مانند پاها جمع شوند.

 

محدوده فشار شریان ریوی طبیعی کدام هستند؟

وقتی قلب خون را پمپاژ می‌کند، به آن سیستول گفته می‌شود و وقتی قلب از خون پر می‌شود، دیاستول نامیده می‌شود. فشارهای طبیعی شریان ریوی از فشار فوقانی (سیستولیک) 15 تا 30 میلی متر جیوه و فشار پایین تر (دیاستولیک) 4 تا 12 میلی متر جیوه است.

این مقادیر را می‌توان تقریباً با سونوگرافی قلب (اکوکاردیوگرام) و با دقت بیشتر با استفاده از کاتتر برای اندازه گیری فشارهای موجود در گردش خون ریوی (کاتتریزاسیون قلب راست) بدست آورد.

 

انواع فشار خون ریوی

طبقه بندی متعارف، فشار خون ریوی اولیه (ایدیوپاتیک) و ثانویه که به آن فشار خون شریانی ریوی نیز گفته می‌شود، هستند. طبقه بندی دیگری نیز وجود دارد که در سال 2013 به روز شده است. این طبقه بندی شرایط را بر اساس پنج کلاس طبقه بندی می‌کند که به شرح زیر هستند:

کلاس 1

فشار خون شریانی ریوی ایدیوپاتیک که قبلاً به عنوان فشار خون شریانی ریوی اولیه نامیده می‌شد، فشار خون شریانی ریوی ارثی و فشار خون شریانی ریوی ناشی از دارو است.

فشار خون شریانی ریوی با موارد زیر مرتبط است:

• بیماری‌های بافت همبند مانند لوپوس اریتماتوی سیستمیک یا اسکلرودرمی
• اچ آی وی (HIV)
• بیماری کبد (فشارهای بالا در کبد، فشار خون بالا)
• بیماری قلبی مادرزادی
• شیستوزومیازیس (عفونت انگلی که می‌تواند شریان‌های ریوی را مسدود کند)
• بیماری انسداد وریدی ریه (بسیار نادر)
• فشار خون مداوم ریوی نوزاد

کلاس 2

فشار خون ریوی به دلیل بیماری بطن چپ که عبارتند از:

• افزایش فشار شریانی ریوی به دلیل افزایش فشار وریدی در ریه‌ها
• نارسایی قلب به دلیل اختلال عملکرد سیستولیک یا دیاستولیک بطن چپ
• بیماری دریچه ای قلب
• برخی از بیماری‌های مادرزادی و اکتسابی قلب

کلاس 3

فشار خون ریوی به دلیل بیماری‌های ریوی و یا هیپوکسی (سطح اکسیژن پایین) که عبارتند از:

• بیماری انسدادی مزمن ریه (COPD)
• بیماری‌های بینابینی ریه
• آپنه خواب
• قرار گرفتن مزمن در ارتفاعات
• بیماری ریوی مادرزادی

کلاس 4

فشار خون مزمن ریوی ترومبوآمبولیک (لخته شدن خون مزمن در ریه‌ها که حل نمی‌شوند، همچنین به آن CTEPH گفته می‌شود).

کلاس 5

فشار خون ریوی با مکانیسم‌های چند عاملی نامشخص که عبارتند از:

• اختلالات خونی (از جمله کم خونی‌های همولیتیک)
• اختلالات سیستمیک (مانند سارکوئیدوز)
• اختلالات متابولیکی (مانند بیماری‌های ذخیره گلیکوژن)
• تومورها، فیبروز و سایر مشکلات انسداد جریان خون از طریق ریه‌ها

 

علت فشار خون ریوی

دلایل زیادی برای فشار خون ریوی وجود دارند. اغلب بیش از یک مکانیزم در یک روند بیماری خاص دخیل هستند و می‌تواند با پیشرفت بیماری تغییر کند. بیماری‌هایی که از جریان قلب به بقیه بدن تأثیر می‌گذارند منجر به برگشت خون (جمع شدن خون) می‌شوند که فشار وریدی ریوی را افزایش می‌دهند و منجر به فشار خون بالا می‌شوند.

انقباض عروق ریوی هیپوکسی فرایندی است که در آن رگ‌های ریه سعی در منحرف کردن خون از بخش‌های ضعیف ریه دارند. به عنوان مثال، هنگامی که ذات الریه ایجاد می‌شود، بخشی از ریه ملتهب می‌شود و در انجام عملکردهای ریه ضعیف عمل می‌کند (برای افزودن اکسیژن و حذف دی اکسید کربن از خون).

این فرآیند خون را از این مناطق کم کار هدایت می‌کند و آن را به عملکرد بهتر ریه می‌فرستد. با این حال، وقتی تمامی خون دارای سطح اکسیژن کم (هیپوکسی) باشند، مشکلی ایجاد می‌شود. این باعث انقباض عروق در سمت شریان ریوی می‌شود و از این رو فشار را افزایش می‌دهد.

بازسازی رگ‌های خونی نیز در برخی بیماری‌ها رخ می‌دهد که به دلیل رشد نامناسب بافت داخل و اطراف رگ، پوشش داخلی (لومن) رگ باریک می‌شود. توده‌ها و زخم‌های ناشی از بیماری‌های دیگر می‌توانند رگ‌ها را فشرده و باریک کنند و باعث افزایش مقاومت در برابر جریان و در نتیجه افزایش فشارها شوند.

در یک عفونت انگلی نسبتاً شایع در خاورمیانه (شیستوزومیازیس)، رگ‌های خونی در ریه توسط انگلی مسدود شده و باعث فشار خون شریان ریوی می‌شوند.

برخی از مواد باعث انقباض رگ‌های خونی می‌شوند. فشار خون ریوی به ندرت با استفاده از داروهای ضد چاقی مانند دکس فن فلورامین گزارش شده است. برخی از داروهای خیابانی مانند کوکائین و مت آمفتامین می‌توانند باعث فشار خون شدید ریوی شوند.

برخی از بیماری‌ها به دلایل نامشخصی، فشارهای ریوی را ایجاد می‌کنند تا باعث فشار خون شریان ریوی شوند. شاید یک سم یا ماده شیمیایی ناشناخته با ایجاد انقباض یا رشد نامناسب بافت درون یا اطراف رگ، رگ‌های خونی را تحت تأثیر قرار دهد.

به عنوان مثال، یک بیماری وجود دارد که به عنوان فشار خون بالای ریوی شناخته می‌شود و در نتیجه نارسایی کبد رخ می‌دهد. وقتی این افراد پیوند کبد را انجام می‌دهند، فشار خون ریوی از بین می‌رود و این نشان می‌دهد که کبد ناتوان قادر به پاک کردن برخی از بیوشیمیایی‌ها نمی‌باشد و در نتیجه منجر به فشار خون شریان ریوی می‌شود.

 

عوامل خطر فشار خون ریوی

هیچ داده آماری مشخصی در مورد شیوع فشار خون ریوی وجود ندارد. از آنجا که فشار خون بالا در چندین حالت مختلف دیده می‌شود، بهتر است شیوع هر یک از این موارد را بررسی کنیم. این در بیمارانی با نارسایی قلبی، بیماری انسداد ریوی مزمن (COPD) و آپنه خواب نسبتاً شایع است. در 7 تا 12 درصد بیماران مبتلا به بیماری عروقی کلاژن و در کمتر از پنج درصد بیماران اچ آی وی رخ می‌دهد.

 

نشانه‌ها و علائم فشار خون ریوی

بسیاری از افراد مبتلا به فشار خون ریوی ممکن است هیچ علائمی نداشته باشند، به خصوص اگر بیماری خفیف باشد یا در مراحل اولیه ای قرار داشته باشد. علائم فشار خون ریوی ممکن است شامل موارد زیر باشند:

• تنگی نفس که با فعالیت بدتر می‌شود.
• دیگر شکایات رایجی نظیر سرفه، خستگی، سرگیجه و بی حالی

با پیشرفت شرایط و در نتیجه نارسایی بطن راست، تنگی نفس ممکن است بدتر شود و احتباس مایعات در بدن افزایش یابد (به دلیل نارسایی قلب برای پمپاژ خون به جلو) و در نتیجه تورم در پاها ایجاد شود. افراد همچنین ممکن است از درد قفسه سینه و آنژین شکایت داشته باشند.

بسته به بیماری زمینه‌ای مرتبط، فشار خون شریان ریوی می‌تواند علائم دیگری داشته باشد. به عنوان مثال، تغییرات پوستی مشخصه ای است که در اسکلرودرمی دیده می‌شود، یا علائم بیماری کبدی نیز در فشار خون بالای ریوی دیده می‌شوند.

علائم دیگر فشار خون ریوی ممکن است شامل موارد زیر باشند:

تنفس سریع، هیپوکسی (سطح اکسیژن پایین در خون) و تورم در پاها.

در فشار خون شدید ریوی، پزشک متخصص مراقبت‌های بهداشتی ممکن است وقتی که با استتوسکوپ (گوشی پزشکی) به قلب بیمار گوش می‌دهد (سمعک)، بلندتر از اجزای طبیعی صدای قلب او را بشنود.

پزشک همچنین ممکن است در هنگام پمپاژ قلب، احساس ارتفاع دیواره قفسه سینه را مشاهده کند و این ممکن است نشان دهنده بزرگ شدن سمت راست قلب باشد که نشان دهنده فشار خون ریوی (افزایش بطن راست) است.

 

تشخیص فشار خون ریوی

از آنجا که فشار خون ریوی ممکن است در اثر بسیاری از بیماری‌ها ایجاد شده باشد، شرح حال پزشکی کامل، معاینه فیزیکی و شرح علائم بیمار برای رد سایر بیماری‌ها و تشخیص صحیح لازم است. در طول معاینه فیزیکی، پزشک موارد زیر را بررسی می‌کند:

• به صداهای غیرطبیعی قلب، مانند صدای بلند دریچه ریوی، سوفل سیستولیک نارسایی عروق سه تایی یا گالوپ به دلیل نارسایی بطن، گوش می‌دهد.
• رگ گردن را از نظر لخته شدن (بزرگ شدن) بررسی می‌کند.
• شکم، پاها و مچ پا را از نظر احتباس مایعات بررسی می‌کند.
• سطح ناخن را از نظر رنگ مایل به آبی ارزیابی می‌کند.
• به دنبال نشانه‌هایی از بیماری‌های زمینه ای دیگری باشید که ممکن است باعث فشار خون ریوی شوند.

آزمایشات دیگری که ممکن است تجویز شوند عبارتند از:

• آزمایش خون
• پانل متابولیک کامل (CMP): عملکرد کبد و کلیه را بررسی می‌کند.
• آزمایش خون با آنتی بادی‌هایی مانند ANA، میزان رسوب گلبول‌های قرمز(ESR) و سایر موارد: صفحه نمایش بیماری‌های عروقی کلاژن.
• هورمون محرک تیروئید (TSH): صفحه ای برای مشکلات تیروئید.
• HIV: صفحه ای برای ویروس نقص ایمنی انسانی.
• گازهای خون شریانی (ABG): میزان اکسیژن موجود در خون شریانی را تعیین می‌کند.
• شمارش کامل خون (CBC): آزمایشاتی برای عفونت، افزایش هموگلوبین و کم خونی است.
• پپتید ناتریورتیک نوع (BNP): نشانگر نارسایی قلبی است.
• اکوکاردیوگرافی دوپلر: از امواج صوتی برای نشان دادن عملکرد بطن راست، اندازه گیری جریان خون از دریچه‌های قلب و سپس محاسبه فشار شریان ریوی سیستولیک استفاده می‌کند.
• اشعه ایکس قفسه سینه: بزرگ شدن بطن راست و بزرگ شدن رگ‌های ریوی را نشان می‌دهد.
• تست پیاده روی شش دقیقه‌ای: میزان تحمل ورزش و میزان اشباع اکسیژن خون در حین ورزش را تعیین می‌کند.
• آزمایشات عملکرد ریوی: سایر شرایط ریه مانند بیماری انسدادی مزمن ریوی و فیبروز ریوی ایدیوپاتیک را ارزیابی می‌کند.
• اکسی متری شبانه: صفحه‌های مربوط به آپنه خواب است (منجر به کمبود اکسیژن در شب می‌شود).
• کاتتریزاسیون قلب راست: فشارهای مختلف قلبی را اندازه گیری می‌کند (یعنی در داخل عروق ریوی، از سمت راست قلب وارد می‌شود)، سرعت قلب قادر به پمپاژ خون است و هر گونه نشتی بین دو طرف راست و چپ قلب را بررسی می‌کند.
• اسکن تهویه پرفیوژن (V/Q scan): به دنبال شواهدی از لخته شدن خون در طول مسیر ریه‌ها است.
• آنژیوگرام ریوی: به دنبال انسداد لخته خون در عروق ریوی است.
• سی تی اسکن قفسه سینه: به دنبال لخته شدن خون و سایر بیماری‌های ریوی است که ممکن است در افزایش فشار خون ریوی نقش داشته یا آن را بدتر کنند.

 

درمان فشار خون ریوی

درمان فشار خون ریوی به علت اصلی آن بستگی دارد. اگر نارسایی بطن چپ مشکل اصلی باشد، پس درمان نارسایی آن توسط متخصص قلب و عروق اصلی ترین درمان ممکن است.

در مواردی که علت کمبود اکسیژن (سطح اکسیژن پایین) به دلیل بیماری مزمن ریوی مانند COPD  باشد، تأمین اکسیژن و درمان مناسب بیماری زمینه ای ریه توسط پزشک ریه (متخصص ریه) اولین قدم در درمان است.

در بعضی از بیماران، ممکن است فشار افزایش یافته مربوط به سندرم آپنه انسدادی خواب (OSAS)  باشد و با استفاده از CPAP (دستگاهی که فشار مجاری هوایی مثبت را در هنگام خواب تحویل می‌دهد) می‌تواند کاهش یابد.

در شرایطی مانند اسکلرودرمی، که اغلب می‌تواند باعث فشار خون ریوی شود، به یک متخصص روماتولوژی نیاز است.

اگر علت اصلی آن لخته شدن خون مکرر (فشار خون ریوی مزمن ترومبوآمبولیک) باشد، ضد انعقاد (نازک شدن خون) ممکن است یک گزینه درمانی باشد. همانطور که در بخش قبلی نشان داده شده است، ممکن است مراجعه به یک مرکز تخصصی برای برداشتن احتمالی لخته خون (جراحی ترومبوآندارترکتومی) ضروری باشد.

برای بیماران مبتلا به پرفشاری خون ریوی اولیه (کسانی که علت اصلی ندارند)، ممکن است درمان پیشرفته تری انجام شود. این داروها مکانیسم‌های پیچیده ای دارند، اما به طور کلی آن‌ها با گشاد کردن (باز کردن) رگ‌های ریوی و در نتیجه با کاهش فشار در این رگ‌های خونی کار می‌کنند و برخی از آن‌ها از رشد بیش از حد بافت در رگ‌های خونی جلوگیری می‌کنند.

علاوه بر انقباض، PAH می‌تواند منجر به تغییر ساختاری واقعی شریان‌های ریوی شود. این داروها همچنین می‌توانند درجه بازسازی عروق ریوی را به تأخیر انداخته و در برخی موارد آن را کاهش دهند.

عمل جراحی

سپتوستومی دهلیزی: اگر داروها فشار خون ریوی را کنترل نکنند، جراحی قلب باز ممکن است یک گزینه باشد. در یک سپتوستومی دهلیزی، یک جراح یک شکاف بین اتاق فوقانی بطن چپ و راست (دهلیز) ایجاد می‌کند تا فشار سمت راست قلب را کاهش دهد. سپتوستومی دهلیزی می‌تواند عوارض جدی داشته باشد، از جمله مشکلات ریتم قلب (آریتمی).

پیوند: در بعضی موارد، پیوند ریه یا قلب و ریه ممکن است یک گزینه باشد، به ویژه برای افراد جوان که فشار خون شریانی ریوی ایدیوپاتیک دارند. ریسک اصلی هر نوع پیوند شامل رد عضو پیوندی و عفونت جدی است. افراد باید از داروهای سرکوب کننده سیستم ایمنی مادام العمر جهت کاهش عدم پذیرش پیوند استفاده کنند.

 

چشم انداز بیماری فشار خون ریوی

اگر فشار خون ریوی دارید، با پزشک خود در مورد گروه‌های پشتیبانی منطقه خود صحبت کنید. از آنجا که این بیماری می‌تواند فعالیت‌های بدنی شما را محدود کند، اغلب منجر به عوارض عاطفی نیز می‌شود. به یاد داشته باشید که در صورت تشخیص و درمان در اسرع وقت، روند این بیماری بهبود می‌یابد.

 

منبع: www.medicinenet.com