تصور می‌شود که مولتیپل اسکلروزیس (ام اس) یک بیماری خود ایمنی است که در آن سیستم ایمنی بدن به اشتباه به بافت‌های طبیعی حمله می‌کند. در MS این حملات به سمت میلین موجود در سیستم عصبی مرکزی (CNS) انجام می‌شود. بیماری ام اس به طور شگفت‌انگیزی افزایش یافته است، دلیل این امر به طور واضح مشخص نیست! به هر روی، ما در مقاله دیگری از رسا درباره علل، علائم، درمان و هر آنچه به ام اس مربوط می‌شود صحبت می‌کنیم.
فهرست مطالب
بیماری ام اس چیست؟
مولتیپل اسکلروزیس (MS) یک اختلال سیستم عصبی مرکزی است، یعنی مغز و نخاع را تحت تأثیر قرار می‌دهد و از اعصاب و عضلات خارج شده از نخاع محافظت می‌کند. ام اس نوعی اختلال التهابی است که در آن گلبول‌های سفید خون که با عفونت مبارزه می‌کنند، وارد سیستم عصبی شده و باعث آسیب آن می‌شوند.
این یک اختلال دمیلینه کننده است زیرا غلاف میلین که از اعصاب محافظت می‌کند در هنگام التهاب از بین می‌رود. وقتی این اتفاق می‌افتد، اعصاب نمی‌توانند الکتریسیته را آنطور که باید هدایت کنند و باعث علائم مختلفی می‌شوند. علائم ممکن است از نوعی باشند که به مرور زمان می‌آید و می‌رود (MS عود کننده و بهبود یابنده) یا با گذشت زمان پیشرفت می‌کند (MS پیشرونده). ام اس می‌تواند در مورد هر فردی اتفاق بیفتد و طولانی مدت باشد.
انواع بیماری ام اس
مدت‌ها است که دانشمندان انواع مختلف ام اس را توصیف کرده اند که شایع ترین آن ام اس ام اس عود کننده و بهبود یابنده (Elapsing-Remitting MS)، ام اس پیشرونده اولیه (Primary-Progressive MS) و ام اس پیشرونده ثانویه (Secondary-Progressive MS) است.
ام اس عود کننده و بهبود یابنده با دوره‌های التهاب فعال در سیستم عصبی مرکزی مشخص می‌شود و در طی آن علائم بدتر می‌شوند (علائم جدیدی ممکن است ایجاد شوند)، متناوب با دوره‌هایی که علائم کمتر هستند. زمان‌هایی که علائم بدتر می‌شوند به عنوان عود کننده، دوره شعله زنی یا تشدید شناخته می‌شود. با پایان یافتن دوره تشدید، شدت علائم کاهش می‌یابد، اما فرد می‌تواند علائم جدید و دائمی داشته باشد.
دوره‌های آرام بین عود را، دوره بهبودی می‌نامند. بهبودها ممکن است ماه‌ها یا سال‌ها قبل از بروز عود ادامه داشته باشند. عود کننده و بهبود یابنده متداول‌ترین نوع ام اس است. تخمین‌ها متفاوت است، اما بین 80 تا 90 درصد افراد مبتلا به ام اس با دوره عود کننده و بهبودی بیماری تشخیص داده می‌شوند و بیشتر افراد مبتلا به RRMS سرانجام به ام اس ثانویه پیش رونده مبتلا می‌شوند.
علت و عوامل خطر بیماری ام اس
طی 50 سال گذشته تحقیقات گسترده‌ای در مورد بیماری ام اس انجام شده است. در حالی که هنوز علت MS را نمی‌دانیم، اما می‌دانیم که این یک بیماری التهابی در سیستم عصبی مرکزی است. ما می‌دانیم که در حدود 350000 نفر در جهان به ام اس مبتلا هستند و ابتلا به این بیماری در شمال و جنوب خط استوا بیشتر اتفاق می‌افتد، گرچه هنوز مطمئن نیستیم که چرا چنین است!
زنان تمایل دارند که به MS تقریباً سه برابر مردان مبتلا شوند، این میزان شبیه سایر بیماری‌های ایمنی است. این بیماری در قفقازها بیشتر دیده می‌شود، اما ممکن است در سایر جمعیت‌ها نیز دیده شود. این عارضه مسری و عفونی هم نمی‌باشد. ممکن است ارتباطی بین این بیماری با کاهش سطح ویتامین D و شاید با کم قرار گرفتن در معرض آفتاب وجود داشته باشد.
ما می‌دانیم که یک مؤلفه ژنتیکی در MS وجود دارد. داشتن مادر یا پدر مبتلا به ام اس خطر ابتلا به آن را در حدود سه تا پنج درصد در طول زندگی افزایش می‌دهد و داشتن دوقلوی یکسان با ام اس خطر را تا حدود 30 درصد افزایش می‌دهد. با این حال، بسیاری از افراد مبتلا به آن هیچ یک از اعضای خانواده مبتلا شده به این بیماری را ندارند.
هیچ کاری وجود ندارد که یک فرد مبتلا به ام اس بتواند از ادامه روند طبیعی آن جلوگیری کند. ما می‌دانیم که استرس عاطفی ممکن است علائم MS را افزایش دهد. ما همچنین می‌دانیم که حملات ام اس بعد از عفونت بیشتر می‌شود. به نظر می‌رسد هیچ ارتباطی با آسیب‌های جسمی یا روش‌های جراحی و این عارضه وجود ندارد و همچنین به نظر نمی‌رسد این موارد باعث بدتر شدن آن شوند.
علائم و نشانه‌های بیماری ام اس
آسیب عصبی که در بیماری ام اس ایجاد می‌شود بسته به اینکه به کدام قسمت از سیستم عصبی مرکزی حمله شده باشد، می‌تواند منجر به طیف وسیعی از علائم شود. ام اس می‌تواند مناطق مختلفی از مغز و همچنین عصب بینایی، عصبی که سیگنال‌ها را از چشم به مغز منتقل می‌کند و نخاع را تحت تأثیر قرار دهد. اغلب گفته می‌شود که هیچ یک از دو نفر مبتلا به ام اس دقیقاً الگوی علائمی یکسانی ندارند. علاوه بر این، شدت علائم یک فرد می‌تواند با گذشت زمان تغییر تغییر کند. برخی از علائم متداول ام اس شامل مشکلات بینایی، مشکلات در تعادل و راه رفت، بی حسی و مور مور شدن و عدم تحمل گرما است.
سایر علائم شایع عبارتند از:
- اضطراب
- اختلال عملکرد مثانه و روده
- افسردگی
- سرگیجه
- خستگی
- اسپاستیک عضله
- درد
- مشکلات تفکر و حافظه
- اختلال عملکرد جنسی
- مشکلات خواب
- سرگیجه
- ضعف
- علائم غیرمعمول
علائم کمتر شایع بیماری ام اس عبارتند از:
- مشکلات تنفسی
- مشکل در حرکت دادن بازوها
- مشکل در خواندن حالت‌های چهره
- کاهش ریز محرک‌های کنترل در دست‌ها
- کاهش حس چشایی یا بویایی
- سردرد
- از دست دادن شنوایی
- حساسیت بیش از حد به لمس
- خارش پوست یا احساسات تغییر یافته
- علامت لرمیت
- تأثیر سودوبولبار
- تشنج
- حساسیت به سرما
- مشکلات گفتاری
- مشکلات بلع
- لرزش
- نورالژی تری ژمینال
در بسیاری از موارد، علائم ام اس ممکن است درمان شوند، گاهی اوقات با دارو و گاهی با نوعی توانبخشی مانند فیزیوتراپی، کاردرمانی، گفتاردرمانی یا شناخت درمانی. افراد مبتلا به ام اس که افسرده هستند اغلب می‌توانند توسط همان نوع ضد افسردگی، روان درمانی و تغییر سبک زندگی برای افراد افسرده و مبتلا به ام اس درمان شوند. حتی وقتی درمان نتواند به طور کامل یک علامت MS را کاهش دهد، اغلب می‌تواند از شدت آن بکاهد.
عوارض بیماری ام اس
فراتر از تأثیرات مستقیم علائم، بیماری ام اس می‌تواند عواقب دیگری علاوه بر برخی علائم نیز داشته باشد.
عفونت ادراری
به گفته انجمن ملی مولتیپل اسکلروزیس، مشکلات مثانه در افراد مبتلا به ام اس بسیار شایع است و حداقل 80 درصد آن‌ها را درگیر می‌کند. برخی از افراد در نگه داشتن ادرار (بی‌اختیاری) مشکل دارند، در حالی که دیگران نمی‌توانند مثانه خود را کاملا خالی کنند (احتباس).
تخلیه نکردن مثانه به طور کامل خطر ابتلا به عفونت ادراری (UTI) را افزایش می‌دهد، که می‌تواند باعث بدتر شدن علائم MS شود، همچنین باعث ناراحتی هنگام ادرار، نیاز به ادرار مکرر و آزاد شدن مقدار کمی ادرار می‌شود و اگر به سرعت درمان نشود، عفونت ادراری می‌تواند به نوبه خود منجر به عفونت کلیه شود که یک فوریت پزشکی است.
ذات الریه
گاهی اوقات مبتلایان به ام اس در بلع مشکل دارند که به آن دیسفاژی می‌گویند. وقتی زمان بلع خاموش است، یا عضلات درگیر در بلع ضعیف هستند، ممکن است غذاها و مایعات به جای مری، جایی که متعلق به آن هستند، وارد مجاری تنفسی شوند. اگر فرد نتواند به سختی سرفه کند تا بتواند آن را بیرون کند، غذا و مایعات در ریه‌ها قرار می‌گیرند.
این می‌تواند به ذات الریه آسپیراسیون منجر شود، یک بیماری جدی که نیاز به بستری در بیمارستان دارد. علائم پنومونی آسپیراسیون ممکن است شامل درد قفسه سینه، تب، تنگی نفس و سرفه بلغم با بوی بد باشد. در صورت بروز این علائم باید به دنبال کمک پزشکی باشید.
ضربه فیزیکی از سقوط
بسیاری از علائم MS از جمله مشکلات تعادل، ضعف عضلانی، خستگی، سرگیجه، تاری دید و بی‌حسی، خطر سقوط را افزایش می‌دهد. سقوط، به نوبه خود خطر آسیب جدی مانند شکستگی استخوان و ضربه به سر را افزایش می‌دهد.
زمین خوردن همچنین می‌تواند منجر به ترس از زمین خوردن شود، که به طور معمول باعث می‌شود فرد تحرک، ضعف و حتی بیشتر در معرض افتادن باشد. اگرچه نمی‌توان از همه زمین خوردن‌ها جلوگیری کرد، اما بسیاری از آن‌ها می‌توانند از طریق طیف وسیعی از استراتژی‌ها به ایجاد قدرت پا، بهبود تعادل، عدم سقوط در خانه و رفع علل احتمالی سرگیجه کمک کنند.
زخم‌های تحت فشار
مبتلایان به ام اس که بیشتر وقت خود را در حالت نشسته یا دراز کشیده می‌گذرانند و باید از زخم‌های ناشی از فشار آگاه باشند و برای جلوگیری از آن اقدامات لازم را انجام دهند. زخم‌های فشار که به زخم بستر نیز معروف است، مناطقی از پوست آسیب دیده است که در اثر فشار بیش از حد به ناحیه ایجاد می‌شود.
تشخیص بیماری ام اس
تشخیص مولتیپل اسکلروزیس اغلب دشوار است. این به این دلیل است که در معاینه هیچ آزمایش یا یافته ای وجود ندارد که بتواند این تشخیص را ایجاد کند و به این دلیل که این اختلال در افراد مختلف متفاوت است. در بیشتر موارد، سابقه علائم عصبی وجود دارد که با گذشت سال‌ها از بین می‌رود.
معاینه عصبی ممکن است تغییراتی را نمایان کند که مشکلات نخاع یا مغز را نشان می‌دهد. آزمایش مایع نخاعی ممکن است نشان دهد که سیستم ایمنی بدن در داخل و اطراف مغز و نخاع فعال است و از تشخیص حمایت می‌کند. پتانسیل‌های برانگیخته ممکن است در تشخیص کمک کنند. همه این‌ها باید توسط پزشک صورت گیرد تا مشخص شود آیا MS تشخیص واقعی است یا خیر. حتی وقتی همه آزمایشات انجام می‌شوند، سال‌ها پس از شروع علائم نمی‌توان بیماری برخی از افراد را تشخیص داد.
یک هیئت بین المللی از متخصصان ام اس اخیراً روش‌های تشخیص آن را اصلاح کرده و چارچوبی را برای استفاده پزشکان در تشخیص فراهم کرده است. این معیارهای جدید تشخیصی در صورت اسکن MRI نشان می‌دهند که ضایعات جدیدی به مرور شکل گرفته‌اند و (حتی تشخیص زودتر را نیز ممکن می‌سازد)، تشخیص MS را می‌دهد. حتی با این پیشرفت‌ها، افرادی هستند که به دلیل پیچیدگی و تنوع بیماری ام اس، ممکن است سال‌ها تشخیص داده نشوند.
پیشگیری بیماری ام اس
در حال حاضر، هیچ روش مطمئنی برای جلوگیری از بیماری مولتیپل اسکلروزیس وجود ندارد، زیرا تا حد زیادی علت بیماری هنوز به طور کامل مشخص نشده است. اما برخی از رفتارهای سالم وجود دارند که می‌توانند خطر ابتلا به MS را در فرد کاهش دهند.
ویتامین D
دریافت ویتامین D کافی از نور خورشید، غذا و مکمل‌ها، یکی از راه‌های کاهش خطر ابتلا به MS است. مطالعه ای که در آوریل 2018 در Neurology منتشر شد نشان داد كه جذب زیاد نور آفتاب در تابستان با خطر كمتری برای ابتلا به MS همراه است.
همچنین در مطالعه‌ای که در اکتبر 2018 در مجله بین المللی علوم اعصاب منتشر شد، نشان داد که در افرادی که مبتلا به سندرم جدا شده بالینی (CIS) بودند و به ام اس مبتلا شدند، سطح ویتامین D کمتری نسبت به افراد دیگر داشتند .
بنابراین گرچه هیچ تضمینی وجود ندارد که بالا بردن سطح ویتامین D از ابتلا به ام اس جلوگیری می‌کند، اما اگر در محدوده ایمن قرار گرفتن در معرض آفتاب و مکمل ویتامین D باشید، هیچ ضرری برایتان وجود ندارد.
سیگار کشیدن
سیگار نکشیدن استراتژی دیگری است که ممکن است خطر ابتلا به MS را کاهش دهد. طبق گفته انجمن ملی مولتیپل اسکلروزیس، سیگاری‌ها و افرادی که در معرض دود سیگار هستند خطر ابتلا به بیماری ام اس در آن‌ها افزایش می‌یابد. بنابراین ترک سیگار ممکن است خطر ابتلا خود و افراد اطراف را کاهش دهد.
وزن متناسب
حفظ وزن سالم، به ویژه در کودکی، همچنین ممکن است خطر ابتلا به MS را کاهش دهد. مطالعه منتشر شده در ماه مه 2019 در JAMA Neurology نشان داده است که چاقی در کودکان با افزایش خطر ابتلا به MS ارتباط دارد. بعلاوه، كودكانی كه چاق هستند، نسبت به كودكانی كه چاق نیستند، به داروهای اولیه ام اس كمتر پاسخ داده اند. بر اساس یک بررسی منتشر شده در مارس 2018 در گزارش‌های عصب شناسی فعلی و علوم اعصاب، چاقی در اوایل زندگی نیز با خطر بالاتر ابتلا به MS همراه است.
درمان بیماری ام اس
در مراکز درمانی بسته به نیازهای فردی، بیماران ممکن است با یک یا چند نفر از اعضای تیم مراقبت ملاقات کنند. در اولین ویزیت، بیماران به طور معمول با یک متخصص مغز و اعصاب ملاقات می‌کنند که مسئول اصلی مراقبت‌های پزشکی بیمار است.
ویزیت‌های بعدی، آن‌ها همچنین با یک متخصص پرستاری بالینی یا دستیار پزشک ملاقات می‌کنند، وی در مورد هر گونه نگرانی در مورد بیماری ام اس بحث و تبادل نظر می‌کند و پیشنهاداتی برای مشکلات خاص مربوط به آن، از جمله اسپاستیک، درد، روده، مثانه یا مشکلات پوستی ارائه می‌دهد. متخصص پرستار بالینی یا دستیار پزشک از نزدیک با متخصص مغز و اعصاب همکاری می‌کنند تا برنامه مراقبت از فرد را انجام دهند.
پس از یک سابقه پزشکی کامل و ارزیابی کامل جسمی، تیم پزشکی یک برنامه مراقبت شخصی را برای پاسخگویی به نیازهای خاص بیمار تهیه می‌کند. علاوه بر عناصر توصیه شده توسط هر یک از اعضای تیم، یک برنامه مراقبت ممکن است شامل اجزای خاصی باشد که توسط بیمار، اعضای خانواده یا پزشک خانواده درخواست داده می‌شود.
ویزیت‌های پیگیری با یکی از متخصصان پرستار بالینی یا دستیاران پزشک برنامه ریزی می‌شود که وضعیت پزشکی فعلی بیمار را ارزیابی می‌کند و برنامه‌ها و گزینه‌های درمان را با او و یکی از پزشکان در میان می‌گذارد. قرار ملاقات‌های اضافی در صورت لزوم با یک متخصص طب فیزیکی یا کاردرمانی، روانشناس یا مددکار اجتماعی برنامه ریزی می‌شود.
درمان‌های پزشکی شامل داروهایی برای کاهش علائم و کنترل روند پیشرفت بیماری است. درمان‌های تجربی شامل داروهای جدید است. بیشتر اوقات، کارکنان در محیط سرپایی درمان‌هایی را انجام می‌دهند. از 15000 ویزیت بیمار سالانه، فقط حدود 150 مورد ویزیت بستری وجود دارد.
جلسات تیمی وسیله ای موثر برای نظارت بر شعله ور شدن و بهبودی است که از ویژگی‌های بیماری ام اس است. اعضای تیم به بیماران و خانواده‌های آن‌ها کمک می‌کنند تا خود را برای این تغییرات آماده کنند.
درمان‌های خانگی برای بیماری MS
برخی از دستورالعمل‌های اساسی تغذیه برای افراد مبتلا به مولتیپل اسکلروزیس (ام اس) شامل:
- از هر گروه غذایی، غذاهای متنوعی بخورید.
- وزن خود را از طریق تعادل مناسب ورزش و غذا حفظ کنید.
- غذاهایی با چربی و کلسترول اشباع شده کم انتخاب کنید، مگر اینکه توسط ارائه دهنده مراقبت‌های بهداشتی دستور دیگری تنظیم شده باشد.
- سعی کنید میزان قند مصرفی خود را محدود کنید.
- در استفاده از نمک تعدیل ایجاد کنید.
- اگر نوشیدنی‌های الکلی می‌نوشید، بیش از یک یا دو نوشیدنی در روز مصرف نکنید. (همیشه درمورد مصرف الکل با پزشک خود مشورت کنید)
- مصرف کافئین را محدود کنید.
شما ممکن است اصول کشش تا زمانی که آسیب نبینید را شنیده باشید که مربوط به ورزش است، اما این روش‌ها برای افراد مبتلا به ام اس ضروری نیستند. اگر در این کار زیاده روی کنید، می‌توانید یک سیستم عضلانی که قبلاً به خطر افتاده است را تحت فشار قرار دهید، درد را افزایش دهید و باعث شوید بدن و ذهن بیش از حد تحت فشار قرار گیرند و بیش از حد کار کنند و خسته شوند.
قبل از شروع هر برنامه ورزشی با پزشک خود مشورت کنید. پزشک ممکن است در مورد موارد زیر توصیه‌هایی ارائه دهد:
- انجان ورزش‌های مناسب
- شدت تمرین (چقدر باید کار کنید)
- مدت زمان تمرین و هرگونه محدودیت جسمی
مراجعه به متخصصان دیگری مانند یک فیزیوتراپیست که می‌تواند به ایجاد یک برنامه ورزشی شخصی متناسب با نیازهای فرد کمک کند (نوع ورزشی که برای فرد بهتر کار می‌کند، به علائم، سطح تناسب اندام و سلامت کلی او بستگی دارد).
چشم انداز بیماران مبتلا به ام اس
تغذیه سالم برای همه مهم است، اما اگر بیماری مزمنی مانند مالتیپل اسکلروزیس داشته باشید، تغذیه از اهمیت ویژه‌تری برخوردار خواهد بود. تغذیه مناسب، به ویژه کالری و پروتئین کافی، به حفظ ذخیره پروتئین بدن، تأمین انرژی، التیام زخم‌ها و مبارزه با عفونت کمک می‌کند. تغییر سبک زندگی و انجام صحیح شیوه‌های درمان می‌توانند به کاهش علائم در بیماران ام اس جلوگیری کنند.
منابع:
