هاری یک بیماری ویروسی است که بیشتر اوقات از گزش حیوان هار به حیوان دیگری یا به یک انسان منتقل میشود. ویروس هاری بر سیستم عصبی مرکزی از جمله مغز و نخاع انسان و حیوان تأثیر می‌گذارد. در طول دوره جوجه کشی، یعنی زمان قرار گرفتن در معرض ویروس و ظهور علائم، ویروس در امتداد اعصاب به سمت مغز حرکت می‌کند.
این روند حداقل 10 روز طول می‌کشد، اما ممکن است (به طور غیرمعمول) تا یک سال نیز ادامه داشته باشد. این عفونت باعث التهاب مغز و نخاع میشود که می‌تواند منجر به انسفالوپاتی و بعداً مرگ شود. انسفالوپاتی هر نوع بیماری است که عملکرد یا ساختار مغز را تغییر می‌دهد؛ با رسا همراه باشید.
فهرست مطالب
بیماری هاری چیست؟
هاری یک بیماری جدی است که توسط ویروس ایجاد میشود. این بیماری عمدتاً یک بیماری مربوط به حیوانات است، اما وقتی حیوانات آلوده به این بیماری انسان‌‌ها را را گاز بگیرند، آن‌‌ها می‌تواند دچار هاری شوند. این ویروس از طریق بزاق حیوان آلوده به انسان منتقل می‌گردد. موارد بسیار نادر هنگامی رخ میدهند که بزاق آلوده به چشم یا دهان کسی وارد شود یا به زخم باز وارد گردد.
حیوانات وحشی آلوده، به خصوص خفاش‌‌ها، اما همچنین مارها، راکون‌‌ها، روباه‌‌ها و کایوت‌‌ها، به طور معمول بیماری را به انسان منتقل می‌کنند و سگها به ندرت هاری را به انسان منتقل خواهند کرد. با این حال، سگ‌‌های آلوده شایع‌ترین منبع انتقال به انسان هستند. هر پستاندار (به عنوان مثال، حیوان خونگرم با پوست) می‌تواند به هاری مبتلا شود. حیواناتی که پستاندار نیستند (به عنوان مثال، پرندگان، ماهی‌‌ها، مارها) نمی‌توانند به هاری مبتلا شوند.
تعداد موارد انسانی هاری نادر است (طبق مراکز کنترل و پیشگیری از بیماری‌‌ها هر ساله فقط یک تا سه مورد گزارش میشود) و اگر توسط حیوانی گزیده شده‌اید، باید در مورد درمان‌‌های احتمالی پس از مواجهه با پزشک مشورت کنید.
چگونه مردم هاری میگیرند؟
حیوانات مبتلا به هاری، ویروس را به دنبال گزش یا خراش از طریق بزاق به سایر حیوانات و به افراد منتقل می‌کنند. با این حال، هر گونه تماس با غشای مخاطی یا زخم باز نیز می‌تواند ویروس را گسترش دهد. انتقال این ویروس معمولاً از حیوانی به حیوان دیگر و حیوان به انسان می‌باشد. در حالی که انتقال ویروس از انسان به انسان بسیار نادر است.
برای انسان‌‌هایی که به هاری مبتلا می‌شوند، گزش توسط سگ واکسینه نشده متداول ترین مقصر است.
حیوانات پرخطر شامل:
- خفاش‌‌ها
- راکون
- روباه‌‌ها
- راسوها
- موش خرمایی
- سگ‌‌های غیر اهلی (وحشی)
حیوانات اهلی مانند گربه، سگ و گاو در صورت گزش می‌توانند‌‌هار شوند، بنابراین واکسیناسیون آن‌‌ها علیه بیماری هاری مهم است.
تاریخچه بیماری هاری
هاری یک کلمه لاتین به معنای خشمگین است که بیش از 4000 سال پیش ایجاد شده است. در طول قرن شانزدهم، یک پزشک ایتالیایی به نام Girolamo Fracastoro هاری را به عنوان یک بیماری کشنده کشف کرد که بر روی انسان و همچنین حیوانات تأثیر می‌گذارد. از این بیماری به عنوان یک زخم لاعلاج یاد میشود.
در سال 1885 یک زیست شناس فرانسوی به نام «لوئی پاستور» اولین واکسن را برای هاری ایجاد کرد. در آن زمان جوزف مایستر، پسر 9 ساله ای با جراحت ناشی از نیش سگ‌‌هار پیدا شد.
پدر و مادرش برای گرفتن کمک برای پسرش به پاستور مراجعه کردند. پاستور فکر می‌کرد اگر نوع ضعیفی از ویروس را از یک حیوان پرشور به حیوان دیگری تزریق کند، حیوان دوم می‌تواند بیماری را دفع کند. این آزمایش برای جوزف جواب داد. این آغاز واکسن‌‌های بسیار مؤثری بود که این روزها دریافت کرده‌ایم.
علت بیماری هاری
گزش حیوان هار (حیوان آلوده به ویروس هاری) تا حد زیادی شایع ترین علت هاری است. این ویروس در بزاق حیوان‌‌هار حمل میشود و از طریق شکافی در پوست مانند زخم گزش می‌تواند وارد بدن گردد.
اگرچه ابتلا به هاری از قرار گرفتن در معرض نیش امکان پذیر است، اما این بسیار نادر می‌باشد. به عنوان مثال، قرار گرفتن در معرض نیش شامل استنشاق ذرات آئروسل ویروس یا توسط حیوان هار است که چشم، بینی، دهان یا پوست شکسته فرد را لیس می‌زند.
حیوانات پرخطر شامل:
- خفاش
- راکون
- روباه
- راسو
- موش خرمایی کوهی
- سگ‌‌های غیر اهلی (وحشی)
حیوانات اهلی مانند گربه، سگ و گاو در صورت گزش می‌توانند هار شوند، بنابراین واکسیناسیون آن‌‌ها علیه بیماری هاری مهم است. اخیراً در برخی کشورها اقداماتی برای ایمن سازی جمعیت حیات وحش با استفاده از طعمه‌‌های خوراکی حاوی واکسن انجام شده است. این امر به طور چشمگیری باعث کاهش انتشار ویروس به جمعیت خانگی حیوانات میشود.
عوامل خطر بیماری هاری
عواملی که می‌توانند خطر هاری را افزایش دهند عبارتند از:
- سفر یا زندگی در کشورهای در حال توسعه از جمله کشورهای آفریقا و آسیای جنوب شرقی که در آن هاری مستعد است.
- فعالیت‌‌هایی که فرد را در تماس با حیوانات وحشی مبتلا به هاری قرار می‌دهد، مانند کاوش در غارهایی که خفاش‌‌ها در آن زندگی می‌کنند یا کمپ زدن بدون انجام اقدامات احتیاطی برای دور نگه داشتن حیوانات وحشی از محل اردوگاه.
- کار در آزمایشگاه با ویروس هاری
- زخم در سر یا گردن که ممکن است به ویروس هاری کمک کند تا سریع تر به مغز سفر کند.
علائم و نشانه‌‌های بیماری هاری
علائم می‌توانند به محض چند روز پس از گزش توسط حیوان آلوده ظاهر شوند. با این حال، در بیشتر موارد، علائم ممکن است تا هفته‌‌ها یا ماه‌‌ها بعد ظاهر نشوند.
یکی از بی‌نظیرترین علائم عفونت هاری، احساس سوزن سوزن شدن یا گزگز در ناحیه اطراف گزش حیوان است. ویروس پس از خارج شدن از محل گزش محلی، به سمت عصب مجاور به سمت مغز حرکت می‌کند و می‌تواند علائم زیر را به‌همراه داشته باشد:
- درد
- خستگی
- سردرد
- تب
- اسپاسم عضلات
- تحریک پذیری
- حرکات بیش از حد
- پرخاشگری
- گیجی
- تشنج
- افکار عجیب یا غیر عادی
- توهم
- ضعف، فلجی
- افزایش تولید بزاق یا اشک
- حساسیت شدید به نورهای روشن، صداها یا لمس
- مشکل در صحبت کردن
در مراحل اولیه عفونت (هنگامی که عفونت به سایر قسمت‌‌های سیستم عصبی گسترش می‌یابد)، علائم زیر ایجاد می‌شوند:
- دید دوتایی
- مشکلات حرکتی عضلات صورت.
- حرکات غیرطبیعی دیافراگم و ماهیچه‌‌هایی که تنفس را کنترل می‌کنند.
- مشکل در بلع و افزایش تولید بزاق، باعث ایجاد کف در دهان میشود که معمولاً با عفونت هاری همراه است.
عوارض بیماری هاری
عوارض ناشی از هاری به شرح زیر هستند:
- افزایش فشار داخل جمجمه
- ضربان قلب نامنظم (آریتمی قلبی)
- تشنج
- نارسایی تنفسی
- نارسایی حاد کلیه
- نارسایی احتقانی قلب
- خونریزی از دستگاه گوارش
- کُما
تشخیص بیماری هاری
آزمایشات روی حیوانی انجام می‌شوند که فرد را گاز می‌گیرد تا وجود هاری را در حیوان تأیید کند. این امر در صورت امکان، نیاز به کشتن حیوان دارد. این مرحله ضروری است زیرا فرد پس از تماس با حیوان هار بلافاصله آنتی بادی‌‌های ویروس را نشان نمی‌دهد.
اگر گزش از حیوان خانگی که بیمار به نظر می‌رسد صورت گرفته باشد، حیوان خانگی به اتان تبدیل میشود تا مغز آن از نظر هاری آزمایش گردد. با این حال، حیوانات خانگی که علائمی از بیماری ندارند اما مشکوک به تماس با یک حیوان‌‌هار هستند، ممکن است در یک دوره خاص توسط دامپزشک قرنطینه شده و مورد بررسی قرار گیرند.
اپیدمیولوژی
بیماری هاری در فواصل بیشتر در کشورهای در حال توسعه نسبت به کشورهای صنعتی بیشتر است. ده میلیون نفر محاسبه هر ساله یک بار در معرض حیواناتی که مشکوک به بیماری مشترک انسان و دام هستند، پیشگیری می‌شوند.
مخازن جهانی ویروس هاری به شرح زیر است:
- اروپا: روباه، خفاش
- خاورمیانه: گرگ، سگ
- آسیا: سگها
- آفریقا: سگها، میمون پوزه دراز، بز کوهی
- آمریکای شمالی: روباه‌‌ها، راسوها، راکون‌‌ها، خفاش‌‌های حشره خوار
- آمریکای جنوبی: سگ، خفاش خون آشام
درمان بیماری هاری
افراد باید پس از گزش یا تماس با حیوان آلوده، فوراً توسط پزشک معالجه شوند. هرچه درمان زودتر آغاز شود، فرد از ابتلا به بیماری جلوگیری می‌کند. پس از بروز علائم، واکسن هاری و ایمونوگلوبولین موثر نیستند و مرگ تقریباً قطعی است. هاری بیماری است که باید طبق قانون به مقامات گزارش شود.
متداول‌ترین درمان هاری با پیشگیری پس از مواجهه است. اولین قدم در درمان این بیماری و کاهش احتمال بروز علائم، شستشوی زخم با آب و صابون است. مرحله مهم بعدی برای جلوگیری از آن شامل دوز ایمونوگلوبولین در برابر ویروس هاری و به دنبال آن برنامه دقیق تزریق واکسن آن است.
ایمونوگلوبولین محافظت فوری در برابر ویروس برای پُر کردن فاصله تا زمان شروع کار واکسن می‌کند. این واکسن به سیستم ایمنی بدن کمک می‌کند تا آنتی بادی علیه ویروس بالقوه کشنده تولید کند. این واکسن تقریباً به مدت دو سال از افراد محافظت می‌کند.
افرادی مانند دامپزشکان یا دامداران که با حیوانات بالقوه آلوده یا انسان کار می‌کنند، باید علیه هاری واکسینه شوند. آن‌‌ها همچنین آزمایشات خون دوره ای انجام خواهند داد تا ببینند آیا به واکسن هاری احتیاج دارند یا خیر!
پیشگیری از بیماری هاری
افرادی که در معرض خطر ابتلا به هاری هستند، باید واکسن هاری را قبل از تماس با حیواناتی که ممکن است آن را داشته باشند، دریافت کنند. این افراد شامل دامپزشکان، دامداران و کلیه کارکنان بهداشتی و علمی هستند.
افراد دیگر باید واکسیناسیون قبل از مواجهه را در نظر بگیرند. این گروه شامل افرادی هستند که فعالیت آن‌‌ها باعث تماس مکررشان با حیواناتی میشود که ممکن است خشمگین شوند. همچنین، مسافران بین المللی که ممکن است به مناطقی از جهان که هاری شایع است مراجعه کنند، باید واکسن قبل از مواجهه را به خود بزنند.
برنامه واکسیناسیون قبل از مواجهه شامل 3 دوز است که به شرح زیر ارائه میشود:
- دوز اول داده شده.
- دوز دوم 7 روز پس از دوز اول داده میشود.
- دوز سوم 21 روز یا 28 روز پس از دوز اول داده میشود.
اگر فرد هرگز علیه هاری واکسینه نشده باشد باید شرایط زیر انجام شود:
- باید 5 دوز واکسن هاری دریافت کند، دوز اول بلافاصله، سپس دوز اضافی 3، 7، 14 و 28 روز پس از دوز اول.
- باید همزمان با اولین دوز واکسن هاری، یک گلوبولین ایمنی هاری نیز دریافت کند.
اگر قبلاً فرد علیه هاری واکسینه شده باشد باید شرایط زیر را انجام دهد:
- باید 2 دوز واکسن هاری دریافت کنید، دوز اول بلافاصله و دوز دوم 3 روز بعد.
- نیازی به گرفتن گلوبولین ایمنی هاری نیست.
برای کاهش احتمال قرار گرفتن در معرض هاری چه اقدامات دیگری می‌توان انجام داد؟
از به روز بودن واکسن‌‌هارس حیوانات خانگی خود اطمینان حاصل کنید. نگه داشتن آن‌‌ها در خانه را در نظر داشته باشید تا احتمال گزش کمتری از سوی سایر حیواناتی که ممکن است به بیماری هاری آلوده شوند، وجود داشته باشد.
به فرزندان خود یادآوری کنید که هرگز سگ‌‌های ولگرد، گربه‌‌ها یا حیوانات دیگری که در محله یا جاهای دیگر سرگردان هستند را لمس نکنند و به آن‌‌ها غذا ندهند. حیوانات آلوده به هاری متفاوت از حیوانات سالم عمل می‌کنند (اگرچه در مراحل اولیه هاری، ممکن است هیچ نشانه ای نداشته باشند اما همچنان می‌توانند افراد را آلوده کنند).
حیوانات وحشی ممکن است رام باشند یا به آرامی حرکت کنند. سایر علائم هاری در حیوانات شامل پرخاشگری، افزایش ریزش، مشکلات بلع، بیماری عمومی، مشکل در حرکت یا فلجی و هرگونه تغییر در رفتار معمول حیوانات می‌باشند. در صورت مشاهده حیواناتی که رفتارشان به گونه‌ای است که احتمال دارد هاری داشته باشند، به افسران محلی کنترل دام یا مقامات بهداشت محلی خود اطلاع دهید.
چشم انداز بیماران مبتلا به بیماری هاری
طبق منبع سازمان بهداشت جهانی، سالانه تا 59000 نفر در سراسر جهان بر اثر هاری می‌میرند. 99 درصد منبع معتبر آن‌‌ها توسط سگ هار گزیده شده است. با این حال، در دسترس بودن واکسن برای حیوانات و انسان‌‌ها منجر به کاهش شدید موارد هاری شده است.
هاری توسط ویروسی ایجاد میشود که بر سیستم عصبی مرکزی تأثیر می‌گذارد، به ویژه باعث التهاب در مغز میشود. سگ‌‌های خانگی، گربه‌‌ها و خرگوش‌‌ها و حیوانات وحشی مانند راکون‌‌ها و خفاش‌‌ها می‌توانند ویروس را از طریق گزش و خراش به انسان منتقل کنند. کلید مبارزه با ویروس پاسخ سریع است.
