پایین بودن پلاکت خون نشانه چیست؟ علائم و درمان آن

پلاکت خون پایین (ترومبوسیتوپنی) بیماری است که در آن بدن به دلیل عارضه یا سایر شرایط پلاکت کافی تولید نمی‌کند. علائم ناشی از آن شامل خونریزی داخلی و خارجی است. وقتی ترومبوسیتوپنی زود تشخیص داده ‌شود، نتایج بسیار خوبی به همراه دارد. با این حال، تأخیر در تشخیص می‌تواند منجر به مشکلاتی از حمله قلبی، آسیب به اعضای بدن (به عنوان مثال، طحال، روده، کلیه) تا آمبولی ریه شود. برای شناخت بیشتر علائم و شیوه‌های درمان با رسا همراه باشید.

 

پلاکت خون پایین چیست؟

ترومبوسیتوپنی کمتر از تعداد طبیعی پلاکت یا کمتر از 150000 پلاکت در هر میکرولیتر در خون است. تعداد طبیعی پلاکت از 150000 تا 400000 در هر میکرولیتر در خون است. پلاکت‌ها به همراه گلبول‌های سفید و قرمز یکی از اجزای سلولی خون هستند.

پلاکت‌ها در لخته شدن و خونریزی نقش مهمی دارند. آن‌ها در مغز استخوان مشابه سلول‌های دیگر خون ساخته می‌شوند و از مگاکاریوسیت‌ها که سلول‌های در مغز استخوان هستند، سرچشمه می‌گیرند. قطعات این مگاکاریوسیت‌ها پلاکت‌هایی هستند که در جریان خون آزاد می‌شوند. پلاکت‌های در گردش، حدود دو سوم پلاکت‌های آزاد شده از مغز استخوان را تشکیل می‌دهند. یک سوم دیگر به طور معمول در طحال ذخیره می‌شوند.

به طور کلی، پلاکت‌ها عمر کوتاهی در خون دارند (هفت تا 10 روز) و پس از آن از گردش خون خارج می‌شوند. از تعداد پلاکت‌های خون به عنوان تعداد پلاکت یاد می‌شود. تعداد پلاکت کمتر از 150000 به اصطلاح ترومبوسیتوپنی گفته می‌شود. تعداد پلاکت‌های بیشتر از 400000 را ترومبوسیتوز می‌نامند.

پلاکت‌ها در انعقاد خون نقش دارند. آن‌ها توالی واکنش‌هایی را شروع می‌کنند که در نهایت منجر به تشکیل لخته خون می‌شود. آن‌ها در رگ‌های خونی گردش می‌کنند و در صورت وجود خونریزی یا جراحت در بدن، فعال می‌شوند. برخی از مواد شیمیایی از رگ‌های خونی آسیب دیده یا ساختارهای دیگر آزاد می‌شوند که نشان می‌دهند پلاکت‌ها فعال شده و برای شروع لخته شدن به سایر اجزای سیستم می‌پیوندند.

با فعال شدن، آن‌ها چسبناک شده و به یکدیگر و به دیواره رگ‌های خونی در محل آسیب می‌چسبند تا با وصل کردن رگ یا بافت آسیب دیده (هموستاز) خونریزی را کاهش داده و متوقف کنند. توجه به این نکته مهم است که حتی اگر تعداد پلاکت‌ها در پلاکت خون پایین  کاهش یابد، عملکرد آن‌ها اغلب کاملاً سالم باقی می‌ماند.

اختلالات دیگری وجود دارند که می‌توانند با وجود شمارش نرمال پلاکت، باعث اختلال در عملکرد پلاکت شوند. تعداد پلاکت زیر 10000 ترومبوسیتوپنی شدید نامیده می‌شود و ممکن است منجر به خونریزی خود به خودی شود. در پلاکت خون پایین  خفیف، ممکن است هیچ اثر مضری در مسیرهای لخته شدن یا خونریزی وجود نداشته باشد. این اثرات با تعداد مختلف پلاکت در افراد مختلف متفاوت است.

 

علت کاهش پلاکت خون چیست؟

سلول‌های خونی (از جمله پلاکت‌ها) در مغز استخوان، از بافت اسفنجی داخل استخوان‌ها ساخته می‌شوند. برخی فاکتورها ممکن است در ایجاد پلاکت در بدن اختلال ایجاد کنند. در شرایط دیگر تولید طبیعی است، اما پلاکت‌های زودرس از خون خارج می‌شوند. علل ترومبوسیتوپنی می‌تواند شامل موارد زیر باشد:

• بیماری‌هایی مانند لوسمی ‌(سرطان مغز استخوان و جریان خون) و لنفوم (سرطان سیستم لنفاوی) می‌توانند باعث اختلال در عملکرد مغز استخوان شوند.
• کم خونی آپلاستیک، بیماری که از ایجاد سلول‌های خونی مغز استخوان در انواع مختلف جلوگیری می‌کند.
• پرتودرمانی و شیمی درمانی برای سرطان می‌تواند به سلول‌های بنیادی خون که در نهایت به سلول‌های خونی تبدیل می‌شوند آسیب برساند.
• قرار گرفتن در معرض ویروس‌های خاصی از جمله اپشتین بار، ویروس سیتومگالو، هپاتیت و اچ آی وی
• یک بیماری خود ایمنی (سیستم ایمنی بدن به بدن حمله می‌کند) مانند پورپورای ترومبوتیک ترومبوسیتوپنیک (ITP)
• بزرگ شدن طحال (اندامی که به عنوان فیلتر خون عمل می‌کند و به بدن در مبارزه با عفونت کمک می‌کند). طحال بزرگ شده پلاکت‌ها را به دام می‌اندازد و از گردش آن‌ها در جریان خون جلوگیری می‌کند.
• وراثت (این شرط از والدین منتقل می‌شود)
• قرار گرفتن در معرض مواد شیمیایی سمی
• مصرف برخی از داروها مانند آنتی بیوتیک‌های خاص، داروهای قلبی عروقی و داروهای تشنج
• نوشیدن بیش از حد الکل

 

علائم و نشانه‌های کاهش پلاکت خون

علامت اصلی ترومبوسیتوپنی خونریزی است، یا در سطح پوست یا در داخل بدن! در موارد خفیف پلاکت خون پایین ، ممکن است هیچ علامتی وجود نداشته باشد. علائم ترومبوسیتوپنی شامل موارد زیر است:

• خونریزی در قسمت‌های مختلف پوست. ممکن است لکه‌های قرمز یا بنفش کوچکی به نام پتشی در پایین ساق پا داشته باشید یا کبودی بنفش، قرمز یا قهوه‌ای باشد (معروف به پورپورا).
• خونریزی که به خودی خود متوقف نمی‌شود، مانند خون دماغ یا خونریزی از لثه هنگام مسواک زدن
• خونریزی شدیدتر در دوره‌های قاعدگی
• خونریزی داخلی، مانند خون در ادرار یا مدفوع یا خونریزی از راست روده
• خون ریزی طولانی مدت در اثر بریدگی‌ها
• زردی
• طحال بزرگ شده
• خونریزی که متوقف نخواهد شد.

 

عوارض کاهش پلاکت خون

عوارض پلاکت خون پایین ممکن است خونریزی بیش از حد پس از بریدگی یا آسیب دیدگی منجر به خونریزی و از دست دادن خون بیش از حد باشد. با این حال، خونریزی خود به خودی (بدون هیچ گونه آسیب و پارگی) به دلیل کاهش پلاکت خون غیرمعمول است، مگر اینکه تعداد پلاکت کمتر از 10 هزار باشد.

سایر عوارض ممکن است به عوامل یا شرایط زمینه ای دیگری مربوط باشند. به عنوان مثال، ترومبوسیتوپنی خود ایمنی مربوط به لوپوس ممکن است با سایر عوارض لوپوس همراه باشد. TTP یا HUS می‌تواند عوارض زیادی از جمله کم خونی شدید، گیجی یا سایر تغییرات عصبی، یا نارسایی کلیه داشته باشد. HIT یا پلاکت خون پایین  ناشی از هپارین می‌تواند عوارض مخربی در رابطه با تشکیل لخته خون (ترومبوز) داشته باشد. بر اساس مطالعه سال 2016، میزان مرگ و میر ناشی از HIT حدود 20 تا 30 درصد است.

 

پیشگیری کاهش پلاکت خون

اگرچه ممکن است نتوانید از کاهش پلاکت خون جلوگیری کنید، اما موارد خاصی وجود دارند که می‌توانید برای کاهش اثرات آن انجام دهید که شامل موارد زیر هستند:

• مصرف الکل را محدود کنید، زیرا الکل تولید پلاکت را کند می‌کند و باعث آسیب کبدی می‌شود.
• اگر دارویی مصرف می‌کنید که ممکن است تعداد پلاکت را کاهش دهد (از جمله داروهای بدون نسخه)، در مورد استفاده از دارویی دیگر با پزشک خود صحبت کنید.
• از مصرف داروهایی که می‌توانند خون را رقیق کنند مانند آسپرین، ناپروسین و ایبوپروفن خودداری کنید.
• سعی کنید از فعالیت‌هایی که ممکن است در آن‌ها آسیب دیده و کبودی یا خونریزی داشته باشید خودداری کنید.
• اگر به عفونت مبتلا شدید، با پزشک خود صحبت کنید.

 

درمان کاهش پلاکت خون

درمان ترومبوسیتوپنی تا حد زیادی به علت و شدت بیماری بستگی دارد. بعضی از شرایط ممکن است به درمان‌های خاص یا فوری نیاز داشته باشد، در حالی که سایر موارد فقط با خون گیری گاه به گاه و کنترل سطح پلاکت‌ها باید کنترل شوند.

در کاهش پلاکت خون، ایمنی خودکار یا ITP ، می‌توان از استروئیدها برای سرکوب سیستم ایمنی بدن استفاده کرد تا تخریب پلاکت‌ها را مختل کند. در موارد شدیدتر، ممکن است ایمونوگلوبولین‌های داخل وریدی (IVIG) یا آنتی بادی مونوکلونال نیز داده شود تا روند ایمنی بدن را تغییر دهد. در موارد مقاوم به درمان، طحال (برداشتن طحال) ممکن است لازم باشد.

اگر تصور می‌شود که مصرف دارویی موجب کاهش پلاکت خون می‌شود، ممکن است آن مصرف آن دارو توسط پزشک ناظر قطع شود. در بیماران مبتلا بهHIT ، حذف و محدود کردن استفاده از هر نوع محصول هپارین در آینده، از جمله هپارین با وزن مولکولی کم مانند (Lovenox)، بسیار مهم است تا از پاسخ ایمنی بیشتری در برابر پلاکت‌ها جلوگیری شود.

اگر مقدمه ترومبوتیک ترومبوسیتوپنیک پورپورا (TTP) یا سندرم همولیتیک اورمیک (HUS) تشخیص داده شود، درمان ممکن است شامل تبادل پلاسما، پلاسمفرز یا اكولیزوماب باشد. در مواردی با نارسایی شدید کلیه، دیالیز ممکن است لازم باشد.

به طور کلی، انتقال پلاکت ضروری نیست، مگر اینکه فردی با پلاکت پایین (کمتر از 50000) خونریزی فعال یا خونریزی داشته باشد، یا به عمل جراحی یا سایر اقدامات تهاجمی نیاز داشته باشد. غالباً، اگر شمارش پلاکت‌ها کمتر از 10 هزار باشد، ممکن است تزریق آن بدون خونریزی توصیه شود.

در موارد مشکوک به HIT یا TTP، ممکن است تزریق پلاکت توصیه نشود زیرا پلاکت‌های جدید به طور بالقوه می‌توانند وضعیت را بدتر و طولانی‌تر کنند.

 

تشخیص کاهش پلاکت خون

کاهش پلاکت خون معمولاً به طور اتفاقی به خاطر دلایل دیگری انجام می‌شود. پلاکت‌ها جز شمارش کامل خون (CBC) هستند که همچنین حاوی اطلاعاتی در مورد گلبول‌های قرمز و گلبول‌های سفید خون هستند. اگر ترومبوسیتوپنی برای اولین بار دیده شود، تکرار شمارش کامل خون برای جلوگیری از پلاکت خون پایین  کاذب صورت می‌گیرد، اگر تکرار CBC تعداد کم پلاکت را تأیید کند، سپس ارزیابی بیشتر می‌تواند آغاز شود.

پس از شناسایی، ممکن است علت ترومبوسیتوپنی توسط پزشک بررسی شود. مهمترین قسمت این ارزیابی شامل معاینه دقیق بدنی و سابقه پزشکی بیمار است. در تاریخچه پزشکی، لیست کامل تمام داروها به طور معمول مرور می‌شود. برخی از مولفه‌های مهم دیگر این سابقه شامل مرور سابقه قبلی در مورد تعداد کم پلاکت، سابقه خانوادگی پلاکت خون پایین ، عفونت‌های اخیر، داشتن هر نوع سرطان در گذشته، سایر اختلالات خود ایمنی یا بیماری کبدی است.

بررسی علائم مربوط به خونریزی بیش از حد یا کبودی نیز می‌تواند اطلاعات اضافی را ارائه دهد. به عنوان بخشی از یک معاینه کامل بدنی، ممکن است توجه ویژه‌ای به پوست و غشای مخاط در حفره دهان برای ایجاد پتشی یا پورپورا یا سایر علائم خونریزی داده شود. در معاینه شکم، بزرگ شدن طحال (اسپلنومگالی) می‌تواند سرنخ‌های مهم تشخیصی را ارائه دهد.

فوریت انجام آزمایش و ارزیابی اضافی تا حد زیادی به میزان پایین بودن تعداد پلاکت در شمارش خون و وضعیت بالینی بستگی دارد. به عنوان مثال، در شخصی که نیاز به جراحی دارد و پلاکت آن کمتر از 50000 است، تحقیقات بر اشخاص دیگری که ترومبوسیتوپنی آن‌ها در اثر کار خون سالانه با پلاکت 100000 تشخیص داده شود، برتری خواهد داشت.

بررسی جامع سایر اجزای CBC یکی از مهمترین مراحل ارزیابی تعداد پلاکت پایین است. CBC  می‌تواند به ما بگوید که ممکن است سایر اختلالات خونی مانند، کم خونی (تعداد گلبول‌های قرمز کم یا هموگلوبین)، اریتروسیتوز (تعداد گلبول‌های قرمز یا هموگلوبین بالا)، لکوپنی (تعداد گلبول‌های سفید کم) یا لکوسیتوز (افزایش سفید) وجود داشته باشد. شمارش سلول‌های خونی). این ناهنجاری‌ها ممکن است مشکلات مغز استخوان را به عنوان علت بالقوه کاهش پلاکت خون نشان دهند. گلبول‌های قرمز غیرشکل یا شکسته شده (شیستوسیت‌ها) که در لکه خون مشاهده می‌شوند، ممکن است شواهدی از HELLP ، TTP یا HUS را نشان دهند.

سرنخ دیگر در CBC میانگین حجم پلاکت یا MPV است، که تخمینی از اندازه متوسط ​​پلاکت در خون است. تعداد MPV کم ممکن است مشکل تولید پلاکت را نشان دهد، در حالی که تعداد زیاد آن ممکن است نشان دهنده افزایش تخریب باشد.

همچنین بررسی سایر امور مربوط به خون از جمله، پانل متابولیسم کامل، پانل انعقادی و تجزیه و تحلیل ادرار مهم است. برخی از ناهنجاری‌ها در این آزمایشات می‌توانند بیماری پیشرفته کبدی (سیروز)، مشکلات کلیوی (نارسایی کلیه) یا سایر موارد پزشکی زمینه ای مرتبط را نشان دهند.

در برخی از دلایل کاهش پلاکت خون، مانند HIT یا ITP، آزمایش اضافی با آنتی بادی‌ها ممکن است مفید باشند. در صورت مشکوک بودن به مشکل مغز استخوان، ممکن است گاهی نمونه برداری از مغز استخوان انجام شود.

 

 

کاهش پلاکت خون در دوران بارداری

مجموعه ای آزمایشات آزمایشگاهی وجود دارند که در بررسی بیماران باردار مبتلا به کاهش پلاکت خون استفاده می‌کنیم. بررسی دقیق اسمیر خون محیطی همچنان روش اصلی تشخیص است. غربالگری برای ناهنجاری‌های انعقادی (زمان پروترومبین، زمان ترومبوپلاستین جزئی فعال، فیبرینوژن، آزمایشات عملکرد کبد (بیلی روبین، آلبومین، پروتئین کل، ترانسفرازها و آلکالین فسفاتاز)، آنتی بادی‌های ضد فسفولیپید و ضد انعقاد لوپوس انجام می‌شوند.

اگر داده‌های آزمایشگاهی، سابقه و معاینه فیزیکی نشان دهند که پلاکت خون پایین  ممکن است ثانویه باشد، غربالگری ویروسی (HIV)، ویروس هپاتیت HCV، ویروس هپاتیتHBV  و آزمایش هلیکوباکتر پیلوری توصیه می‌شود. ناهنجاری عملکرد تیروئید هم در ITP و هم در بارداری غیرمعمول نیست و با عوارض قابل توجهی در رابطه با بارداری و خطر جنین همراه است.

اگر سابقه پزشکی گذشته نشان دهنده عفونت‌های مکرر باشد، آزمایش کمی ایمونوگلوبولین ممکن است مناسب باشد. بررسی داده‌های آزمایشگاهی موجود ممکن است ناهنجاری‌های قبل از بارداری را نشان دهند یا فقط در حین بارداری قبلی وجود داشته باشند.

 

چشم اندازان بیماران مبتلا به پلاکت خون پایین

چشم انداز بیماران مبتلا به پلاکت خون پایین عمدتاً به علت و شدت آن بستگی دارد. فقط در ترومبوسیتوپنی بسیار شدید (تعداد پلاکت کمتر از 10000 تا 20000) ممکن است خطر خونریزی خود به خودی را داشته باشید. بسیاری از موارد ترومبوسیتوپنی ممکن است برگشت پذیر باشد، بنابراین پیش آگهی برای آن ضروری است. بهتر است در صورتی که پلاکت خون شما پایین‌تر از حد معمول شناخته شده است، در مورد راه‌های بهبودی بیشتر مطالعه داشته باشید یا تحت‌نظر پزشک قرار بگیرید.

 

منابع:

my.clevelandclinic.org

www.medicinenet.com